Les trois défauts clés dans la réforme des hôpitaux de Karl Lauterbach
Karl Lauterbach, le ministre allemand de la Santé, cherche à réformer en profondeur le système hospitalier. Sa réforme vise à recentrer les soins hospitaliers sur les besoins médicaux plutôt que sur des considérations économiques, avec l'espoir de créer un système de santé plus axé sur le patient.
L’idée est de restructurer le financement et d'introduire des mesures de qualité standardisées. Cependant, malgré ces objectifs, des experts ont exprimé des préoccupations concernant des défauts critiques dans le plan proposé.
Problèmes de financement
Le financement de la réforme de Lauterbach a été vivement critiqué par divers acteurs, y compris les compagnies d'assurance maladie et les organisations sociales. L’un des points de discorde majeurs est la création d'un fonds de transformation de 50 milliards d’euros, réparti à parts égales entre le système d’assurance maladie obligatoire (AMO) et les États.
Cela marque une rupture avec le système actuel de « financement dual », où les États financent les infrastructures hospitalières, tandis que l'AMO couvre les coûts d'exploitation, comme les salaires.
Les critiques estiment que cela imposera une charge injuste aux membres de l'AMO, en particulier parce que les détenteurs d'assurance privée ne contribueront pas. La proposition pourrait entraîner une augmentation des primes d'assurance maladie pour le public, avec un coût supplémentaire estimé à 30 € par an pour les employés ayant un revenu mensuel de 3 500 €.
Cela soulève de sérieuses préoccupations quant à l'équité de la réforme et à la possibilité qu'elle entraîne des coûts plus élevés pour la population générale.
Défauts du système de paiement
Un des éléments centraux de la réforme est la modification du mode de paiement des hôpitaux. Le système actuel incite les hôpitaux à réaliser autant d'interventions que possible en raison de l'utilisation de paiements basés sur les cas.
Le plan de Lauterbach vise à contrer cela en mettant en place un système où 60 % du financement des hôpitaux serait lié au maintien de la capacité de traitement, tandis que 40 % dépendrait du nombre d'interventions réalisées.
Cependant, de nombreux experts estiment que cet ajustement ne s'attaque pas au problème fondamental. Il y a des craintes que les petits hôpitaux des zones rurales, qui comptent moins de patients, soient particulièrement menacés.
Ces établissements, bien qu'ils jouent un rôle essentiel dans les soins locaux, pourraient avoir des difficultés financières sous le nouveau système, ce qui pourrait finalement conduire à des fermetures. La Fédération des hôpitaux allemands (DKG) a fait écho à ces préoccupations, affirmant que la réforme ne correspond pas aux besoins médicaux réels des différentes régions.
Durabilité à long terme et risques d'insolvabilité
Une des préoccupations les plus pressantes est que les réformes proposées ne seront pas pleinement mises en œuvre avant 2029. D'ici là, de nombreux hôpitaux pourraient connaître de graves difficultés financières.
L'augmentation des coûts d'exploitation, combinée à la baisse du nombre de patients – une tendance qui s'est aggravée pendant la pandémie de COVID-19 – a déjà créé une situation fragile pour de nombreuses institutions. Sans soutien financier temporaire, les critiques craignent que de nombreux hôpitaux ne soient contraints à la faillite avant que la réforme n'entre en vigueur.
Les municipalités ont déjà dû injecter 3 milliards d’euros pour maintenir leurs hôpitaux à flot en 2024, soulignant l'urgence de la situation. Les syndicats et d'autres parties prenantes appellent à un soutien financier temporaire pour éviter la fermeture généralisée des hôpitaux et prévenir les conséquences négatives pour les patients et le personnel hospitalier.
Perspective personnelle
De mon point de vue, la réforme hospitalière de Karl Lauterbach, bien intentionnée, semble négliger certains besoins pratiques immédiats du système de santé. La pression financière qui pourrait peser sur les petits hôpitaux et les patients, en particulier dans les zones rurales, est préoccupante.
Le caractère à long terme de la réforme soulève également des questions quant à sa faisabilité, surtout compte tenu de la santé financière actuelle de nombreux hôpitaux.
Bien qu'une réforme soit sans aucun doute nécessaire, je pense qu'une approche plus équilibrée est essentielle – une approche qui répond à la fois à la survie à court terme des hôpitaux et aux objectifs à long terme d'amélioration de la qualité des soins. Trouver cet équilibre sera la clé pour réussir à créer un système de santé véritablement efficace et durable.
